Wel of geen vergoeding?
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich bij een zorgverzekeraar middels een basisverzekering te verzekeren tegen ziektekosten. De meeste zorg die een ziekenhuis verleent, valt onder deze basisverzekering en wordt vergoed door de zorgverzekeraar.
| Snel naar andere pagina’s | |||
|---|---|---|---|
Het ETZ heeft voor 2025 – behalve enkele uitzonderingen – met alle zorgverzekeraars (zie tabel hieronder) een contract afgesloten voor zowel medisch specialistische zorg, GGZ, als paramedische zorg. Alle patiënten die verzekerd zijn bij deze zorgverzekeraars en beroep op zorg doen die valt onder de basisverzekering, krijgen hun zorg bij het ETZ vergoed vanuit het basispakket. Hoeveel je vergoed krijgt, is afhankelijk van het type verzekering dat je hebt afgesloten. Daarnaast moet je er rekening mee houden dat je bij een bezoek aan het ziekenhuis eerst (een deel van) je eigen risico moet betalen.
Uitzondering medisch specialistische zorg DSW
DSW (inclusief onderliggende labels) heeft voor de medisch specialistische zorg met ETZ afgesproken dat er een maximaal bedrag beschikbaar is voor de zorg aan DSW-verzekerden (let op: dit geldt niet voor de GGZ-zorg). Als dat bedrag op is kan voor DSW-verzekerden de situatie optreden dat ze gedurende 2025 (1) niet meer voor een behandeling in het ETZ terecht kunnen en door DSW naar een andere zorgaanbieder worden bemiddeld of (2) wel voor een behandeling in het ETZ terecht kunnen, maar eerst zelf de rekening moeten betalen en deze vervolgens zelf bij DSW moeten declareren (in plaats van dat deze rekening door ETZ direct naar DSW wordt verstuurd). DSW zal zelf communiceren hoe er in deze situatie met de vergoeding aan jou als DSW verzekerde wordt omgegaan. Voor vragen hierover kun je contact opnemen met DSW via telefoonnummer 010-2466466 of de website van DSW raadplegen (www.dsw.nl). Als een van deze situaties zich in 2025 daadwerkelijk voordoet, communiceert het ETZ hier tijdig over zodat je tijdig contact kunt opnemen met DSW om te bespreken wat dit voor jou betekent. Zie ook de sectie hierover in de Veelgestelde vragen zorgkosten.
Uitzondering budgetpolissen
Voor een aantal specifieke (budget)polissen heeft het ETZ net als in voorgaande jaren geen overeenkomst gesloten voor 2025 (zie: niet-gecontracteerde zorg).
Gecontracteerde zorgverzekeraars 2025
Hieronder vind je een overzicht met de voornaamste labels die onder de verschillende zorgverzekeraars vallen. Als je twijfelt of je zorg wel vergoed wordt, neem dan altijd contact op met je eigen zorgverzekeraar. We raden je aan om voor je eerste afspraak in het ziekenhuis contact op te nemen met je zorgverzekeraar om na te vragen of jouw zorgverzekeraar een contract heeft met het ETZ en of je verzekeringspolis de behandeling ook daadwerkelijk vergoedt. Ook als de zorg in een eerder jaar werd vergoed, is het goed om de vergoeding voor 2025 opnieuw bij je zorgverzekeraar na te gaan.
Als je acute zorg nodig hebt, hoef je voorafgaand geen contact op te nemen met je zorgverzekeraar.
| Zorgverzekeraar | Labels |
|---|---|
| ASR |
|
| Caresq (Eucare) |
|
| CZ |
|
| DSW |
|
| Menzis |
|
| VGZ |
|
| Zilveren Kruis |
|
| ONVZ |
|
| Salland |
|
| Zorg en Zekerheid |
|
Niet-gecontracteerde zorg
Het kan gebeuren dat je zorgverzekeraar geen contract heeft afgesloten met het ETZ of dat je een selectieve polis (ook wel budgetpolis genoemd) hebt afgesloten. De verzekeraar stelt voor deze situatie zelf een vergoeding vast in de polisvoorwaarden. Het is mogelijk dat je dan een gedeelte van je behandeling zelf moet betalen. Voor de specifieke voorwaarden moet je contact opnemen met je zorgverzekeraar.
Voor een aantal specifieke (budget)polissen van Zilveren Kruis en Caresq heeft het ETZ geen overeenkomst gesloten voor 2024. Het gaat hierbij om de volgende polissen:
- Basis Budget Polis & Principe Budget Polis (Zilveren Kruis)
- Natura Select Polis (Caresq)
Wat is een selectieve of budgetpolis?
Verzekeraars kunnen goedkopere polissen aanbieden, maar bij deze verzekeringen hebben ze een beperkt aantal ziekenhuizen gecontracteerd. Voor jou als verzekerde betekent dit dat je minder premie hoeft te betalen, maar hierdoor ook minder keuzevrijheid hebt. Dit kan een goede optie voor je zijn als je verwacht geen of weinig zorgkosten te maken.
Als je toch zorgkosten moet maken en niet voor onverwacht hoge kosten wil komen te staan, is het advies om je vooraf goed te laten informeren. Mocht je namelijk naar een niet-gecontracteerd ziekenhuis gaan, dan krijg je maar een bepaald percentage van de kosten vergoed. Het deel wat niet vergoed wordt, dien je zelf te betalen. Neem daarom altijd contact op met je zorgverzekeraar om na te vragen welke zorg wordt vergoed bij het afsluiten van een selectieve polis en bij welke aanbieders je hiervoor terecht kan.
De beperkingen van een selectieve polis gelden niet voor spoedzorg, bevallingen of bij een doorverwijzing door een medisch specialist uit een ander ziekenhuis.
Geen medische noodzaak?
Zorg zonder een medische noodzaak (bijvoorbeeld cosmetische chirurgie) is altijd uitgesloten van een vergoeding uit de basisverzekering. Als je geen aanvullende verzekering hebt of de behandeling niet gedekt wordt door de aanvullende verzekering, zijn de kosten voor eigen rekening.
- Neem contact op met de afdeling Facturatie voor meer informatie.
- Of kijk op Onverzekerde zorg en tarieven.
Heb je een nieuwe zorgverzekeraar?
Het ziekenhuis stuurt de rekening voor ziekenhuiszorg naar de zorgverzekeraar waar je op de begindatum van het DBC-subtraject verzekerd was. De begindatum van de DBC-subtraject is dus bepalend voor bij welke zorgverzekeraar de rekening wordt ingediend. Ben je overgestapt naar een nieuwe verzekering, laat dan je gegevens aanpassen bij de centrale receptie of aan de balie bij één van onze buitenpoli’s.
Als je niet verzekerd bent?
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Als je ondanks de wettelijke verplichting niet bent verzekerd, moet je alsnog vóór je eerste bezoek, een basisverzekering afsluiten. Doe je dit niet, dan moet je de volledige kosten van de behandeling voorafgaand aan de behandeling zelf betalen. Op basis van de verwachte diagnose en zorgactiviteiten wordt dan een schatting gemaakt van de kosten. Mogelijk zullen de uiteindelijke kosten afwijken en kan er een (positieve of negatieve) correctie op de originele kostenfactuur plaatsvinden.
Voor meer informatie over onverzekerde zorg of patiënten met een buitenlandse zorg- of studentenverzekering, ga naar onverzekerde zorg of veelgestelde vragen.
Disclaimer
Deze informatie is met uiterste zorg samengesteld. Desondanks kan het ETZ niet instaan voor de juistheid en volledigheid van deze gegevens. Aan deze gegevens kunnen op geen wijze rechten ontleend worden. Neem contact op met uw zorgverzekeraar voor de meest actuele informatie over de vergoeding van de zorg.
Laatste wijziging: 21 januari 2025